Kapitel: Lunge

A. Bronchial-Ca.

(Diagnose: Röntgen, CT, Bronchoskopie, Histologie)

• Kann als zentral lokalisiertes, kleinzelliges Karzinom (25 % d. F.) auftreten, aber auch peripher als Adenokarzinom (Pancoast-Tumor). Adenokarzinome können Hormone bilden, indem Fall:
• eine ACTH-ähnliche Substanz, die dann einen Hyperkortisolismus (M. Cushing) auslöst, oder aber auch
• Parathormon (→ Hyperkalzämie) oder ADH (→ Symptome werden im Kurs besprochen)
• zeigt im Frühstadium keine typischen Symptome oder Krankheitserscheinungen wie bei der chronischen Bronchitis, evtl. nur Reizhusten, nur subfebrile Temperaturen, Kachexie* (Abmagerung)
• Besonders verdächtig ist blutiger Auswurf (= schon Spätstadium), dadurch auch Blut im Stuhl, da der blutige Schleim heruntergeschluckt wird; später Eisenmangelanämie

Der Tumor kann eine lokale Stauung verursachen, dadurch kann es zur Pneumonie, Abszessbildung und, durch den Druck, auch zur Atelektase kommen — verursacht eine Kompression der Nachbarorgane (z. B. des N. Recurrens, → Heiserkeit). Die Symptome sind dann der Krankheit(en) entsprechend zu erwarten.

Da die Bronchien ihr Blut größtenteils in die Lungenvenen abgeben, metastasiert es überall hin, bevorzugt jedoch ins Gehirn (→ linker Vorhof → linke Kammer → Arteria Aorta und dann großer Kreislauf). Ansonsten in Leber, Knochen, Wirbelkanal usw. Das Bronchial-Ca ist die zweithäufigste Krebsart bei Frauen und die häufigste bei Männern — allerdings ist bei den 20–34-Jährigen der Hodentumor am häufigsten.

Welche sind die typischen Risikofaktoren für ein Bronchial-Ca?

• Asbest-, Arsen-, Kohlenteer-, Chromatverbindungen-Exposition
• Lungenfibrose

— wobei das Rauchen die häufigste Ursache darstellt. Das Immunsystem versucht, die Tumorzellen abzutöten. Dazu werden Tumornekrosefaktoren (TNF-α-Kachektin, TNF-β-Lymphotoxin) von normalen Makrophagen bzw. Monozyten, Lymphozyten und Mastzellen gebildet. Diese wiederum können auch alte und schwache Körperzellen abtöten, und daraus entsteht die Tumorkachexie, also die Abmagerung.

B. Asthma Bronchiale

1. Asthma Bronchiale (Asthma = Dyspnoe = Atemnot)

• Anfallsweise auftretende Dyspnoe durch eine (reversible) Atemwegsobstruktion, aufgrund einer Hyperreaktion des Bronchialsystems
• Es kommt zur verlängerten und erschwerten Ausatmung (Erklärung im Kurs)
• Ätiologisch unterscheidet man allergisches (extrinsic) und nichtallergisches (intrinsic) Asthma — zu 90 % liegen Mischformen vor. Frauen : Männer = 2:1. Familiäre Disposition spielt ebenfalls eine Rolle

2. Der Anfall kann ausgelöst werden durch:

• Witterungseinflüsse, Medikamente, Infekte, physische und psychische Belastung, idiopathisch
• Allergene (kann alles Mögliche sein, z. B. Mehl, Pollen, Tierhaare, Lacke, Zimt etc.)

3. Symptome:

• Dyspnoe mit exspiratorischem Stridor, trockene RGs wie Giemen, Brummen, Pfeifen, Orthopnoe, Husten, Zyanose, Tachykardie
• Sputum: zäh, glasig mit Pfropfen; Zwerchfelltiefstand
• Hypersonorer Klopfschall, „Schachtelton“ genannt (naja, wenn man beim Asthma-Anfall auf die Idee kommen würde, zu perkutieren …)
• Allergisches Asthma: dabei wird vermehrt IgE im Serum nachgewiesen
• Die Atemhilfsmuskulatur ist angespannt, bei häufigen Anfällen deutlich hypertrophiert

4. Welche Komplikationen können auftreten?

• Emphysem, Cor Pulmonale (auch akut!), Atelektasen, Spontanpneumothorax, Status Asthmaticus

Letzterer kann tödlich enden — deshalb: Ein Asthma-Anfall, der nach Medikamentengabe nicht gleich abklingt, ist immer ein Notfall, der Notarzt muss her. Niemand kann voraussagen, ob und wann der Anfall zurückgehen wird. 21 % der Erwachsenen und 5 % der Kinder mit Asthma reagieren sensibel auf Acetylsalicylsäure und laufen Gefahr, einen Anfall zu erleiden.

* Kachexie = krankhafte Abmagerung. Weitere Merksprüche, Hintergründe und die vollständige Themenliste gibt es im Kurs.